Личко А.Е. ‹‹Шизофрения у подростков››

Глава 9. Формы шизофрении в подростковом возрасте. Сопоставление описанных форм подростковой шизофрении с распространенными клас

Представляется целесообразным описанные в настоящей монографии формы шизофрении в том виде, как они. предстают в подростковом возрасте, сопоставить с известными современными систематиками, в частности с Международной классификацией болезней (9-й пересмотр в адаптированном для использования в СССР виде), с новым проектом этой же классификации (10-й пересмотр), которая в ближайшее время, видимо, вступит в действие, а также с широко используемой в нашей стране систематикой шизофрении, разработанной А. В. Снежневским (1955, 1969) и его школой, которая представлена Р. А. Наджаровым и А. Б. Смулевичем в «Руководстве по психиатрии (1983).

Таблица 15. Вялотекущая шизофрения у подростков в сопоставлении с различными классификациями

1Описанные формы у подростков

Классификация «Руководства по психиатрии» (1983)

Международная классификация болезней

Американская классификация DSM-111 (1980)

9-й пересмотр, адаптированный для СССР

10-й пересмотр (проект, 1987)

Вялотекущая психопатоподобная,

Малопрогредиентная (вялотекущая)

295.51. Вялотекущая с психопатоподобной симптоматикой (варианты не выделяются)

F 21.0. Шизотипическое расстройство или F 60. Расстройства личности:

Как форма шизофрении не признается. Ее заменяют: 301. Расстройства личности:

включая синдромы: нарастающей шизоидизации

С нарастающей шизоидизацией

F 60.1. Шизоидное

301.22. Шизотипическое

эпилептоидный

С гебоидным синдромом

F 60.3. Импульсивное

301.83. Пограничное

неустойчивого поведения

С гебоидным синдромом

F 60.2. Диссоциальное

301.70. Антисоциальное

истероидный

С истерическими проявлениями

F 60.4. Гистрионическое

301.50. Гистрионическое

Постпроцессуальная псевдопсихопатия

Не выделяется

295.8. Остаточная шизофрения

F 20.5. Резидуальная шизофрения

295.6. Резидуальная шизофрения

Психопатоподобные ремиссии (при непрерывно- и приступообразно-прогредиентной шизофрении)

Не выделяются

295.8. Остаточная шизофрения

F 20.5. Резидуальная шизофрения•;

295.6. Резидуальная шизофрения

Вялотекущая неврозоподобная,

Малопрогредиентная (вялотекущая)

295.51. Вялотекущая с неврозо-подобной симптоматикой (варианты не выделяются)

Не выделяется

Как форма шизофрении не признается. Ее заменяют:

включая синдромы: дисморфоманический

С синдромом дисморфофобий

F 45.2. Ипохондрический синдром

300.23. Социальная фобия

метафизической интоксикации

Специально не выделяется

Специально не выделяется

Специально не выделяется

аноректический

С синдромом anorexia nervosa

F 50.0. Anorexia nervosa F 50.1. Булимия

307.10. Anorexia nervosa

астеноанергический

Специально не выделяется

Специально не выделяется

Специально не выделяется

обсессивно-фобический

Малопрогредиентная с явлениями навязчивости

F 42.0 — F 42.2. Обсессивно-компульсивное расстройство

300.30. Обсессивно-компульсивное расстройство

астеноипохондрический

Ипохондрическая шизофрения

F 45.2. Ипохондрический синдром

300.70. Ипохондрия

деперсонализационно-дереализационный

С явлениями деперсонализации

F48.1. Деперсонализационно-дереализационный синдром

300.60. Деперсонализационное расстройство

Астеническая неврозоподобная ремиссия (при непрерывно- и приступообразно-прогредиентной шизофрении)

Специально не выделяется

Специально не выделяется

Специально не выделяется

Специально не выделяется

Таблица 16. Шизоаффективный психоз у подростков в различных классификациях

Описанные формы у подростков

Классификация «Руководства по психиатрии» (1983)

Международная классификация болезней

Американская классификация DSM-II1 (1980)

9-й пересмотр, адаптированный для СССР

10-й пересмотр (проект, 1987)

Шизоаффективный психоз

Рекуррентная шизофрения

295.71. Острые психозы при рекуррентной шизофрении

F 36. Шизоаффективные расстройства

295.70. Шизоаффективное расстройство

Синдромы:

маниакальные

Специально не выделяются

Не выделяются

F 36.0. Шизоманическое расстройство

Разновидности не выделяются

депрессивные

F36.1. Шизодепрессивное расстройство

смешанные состояния

-

Специально не выделяются

-

онейроидные состояния (ступор, субступор)

Онейроидная кататония

295.23. Кататоно-онейроидный приступ

F 20.2. Кататоническая шизофрения

295.2. Кататоническая шизофрения

Тимопатический тип ремиссии

Тимопатический тип ремиссии

295.72. Ремиссия при рекуррентной шизофрении

F 20.5. Резидуальная шизофрения

295.6. Резидуальная шизофрения

Таблица 17. Непрерывно- и приступообразно-прогредиентная шизофрения у подростков в сопоставлении с различными классификациями

Описанные формы у подростков

Классификация «Руководства по психиатрии» (1983)

Международная классификация болезней

Американская классификация DSM-III (1980)

9-й пересмотр, адаптированный для СССР

10-й пересмотр (проект, 1987)

Непрерывно- прогредиентная шизофрения

Паранойяльный дебют параноидной формы

Паранойяльная шизофрения (особая форма)

295.53. Вялотекущая паранойяльная шизофрения

F 22.0. Бредовое расстройство (паранойя)

297.1. Паранойя

Параноидная форма

Прогредиентная (параноидная) шизофрения

295.31. Параноидная форма (неблагоприятный вариант)295.32. То же (благоприятный вариант)

F 20.0. Параноидная шизофрения

295.3. Параноидная шизофрения

Параноидный тип ремиссии

Специально не выделяется

Специально не выделяется

F 20.5. Резидуальная шизофрения

295.6. Резидуальная шизофрения

Параноидный тип дефекта

Специально не выделяется

Специально не выделяется

F 20.5. Резидуальная шизофрения

295.6. Резидуальная шизофрения

Приступообразно-прогредиентная шизофрения

Прогредиентная шубообразная шизофрения

Специально не выделяется

F 20.3. Недифференцированная шизофрения

295.4. Шизофреноформное расстройство (при длительности приступа до 6 мес)

Синдромы: острый гипертоксический

Фебрильная шизофрения (особая форма)

295.82. Острая недифференцированная шизофрения

Специально не выделяется

Специально не выделяется

аментивный и астеническая спутанность

Шубообразная шизофрения, синдромальная незавершенность

294.41. Острые приступы шубообразной шизофрении

Специально не выделяются

Специально не выделяется

острый полиморфный

Шизоаффективная («полиморфная») шубообразная шизофрения

295.42. Транзиторные психозы галлюцинаторно-бредовой и аффективно-бредовой структуры при шубообразной шизофрении

Специально не выделяется

Специально не выделяется

острый параноидный

Прогредиентная шубообразная шизофрения

295.33. Параноидная форма (приступообразно- прогредиентное течение)

F 20.0. Параноидная шизофрения

298.3. Острое параноидное расстройство (при длительности до 6 мес)

Одноприступная шизофрения

Специально не выделяется

Специально не выделяется

F 20х.4. Однократный приступ шизофрении с неполной ремиссией

F20x.5. Однократный приступ шизофрении с полной ремиссией

Специально не выделяется

Пубертатный тип приступообразной шизофрении

Специально не выделяется

Специально не выделяется

Специально не выделяется

Специально не выделяется

Простая форма шизофрении

Бедная симптомами шизофрения

295.0. Простой тип шизофрении

F 21.1. Простая шизофрения

301.22. Шизотипическое расстройство личности

295.52. Вялотекущая простая шизофрения

Апатоабулический тип ремиссии

Специально не выделяется

295.8. Остаточная шизофрения

F 20.5. Резидуальная шизофрения

295.6. Резидуальная шизофрения (если ранее был психоз более 6 мес)

Апатоабулический тип дефекта

Специально не выделяется

295.8. Остаточная шизофрения

F 20.5. Резидуальная шизофрения

То же

Злокачественная юношеская шизофрения

Злокачественная непрерывнотекущая шизофрения

295.1. Гебефренический тип шизофрении

F 20. 1. Гебефреническая шизофрения

295.1. Шизофрения. Дезорганизованный тип

Гебефренический тип дефекта

Специально не выделяется

295.8. Остаточная шизофрения

F 20.5. Резидуальная шизофрения

295.6. Резидуальная шизофрения

Кататония люцидная

Злокачественная приступообразно- прогредиентная шизофрения

295.21. Кататония люцидная как вариант злокачественной шизофрении295.22. То же, как вариант шубообразной шизофрении

F 20.2. Кататоническая шизофрения

295.2. Кататоническая шизофрения

Определенный интерес может иметь также сравнение с современной классификацией, официально принятой Американской психиатрической ассоциацией —«Диагностическим и статистическим руководством по психическим расстройствам» (3-е изд., 1980) — DSM-III, так как влияние американской психиатрии в мире становится все большим в сравнении с психиатрией других западных стран.

Сопоставления, касающиеся вялотекущей шизофрении, необходимо осуществлять по синдромам (табл. 15), так как в других систематиках в зависимости от синдрома квалификация случаев может быть различной. В отношении шизоаффективных психозов возможно более общее разделение на маниакальные, депрессивные и онейроидные состояния (табл. 16). Непрерывно-прогредиентная и приступообразно-прогредиентная шизофрения опять же требует более детального сопоставления с учетом вариантов и преобладающих синдромов (табл. 17).

В итоге можно считать очевидным, что ни одна из существующих систематик шизофрении не может быть признана вполне удовлетворительной. Строго научная классификация форм шизофрении должна была бы основываться на глубоком знании этиологии и патогенеза данного заболевания, которых пока еще нет. Поэтому на каждом этапе развития психиатрической науки в зависимости от накопленных знаний и открывающихся терапевтических возможностей создаются новые рабочие систематики. Удачные из них наиболее полно удовлетворяют задачам практики — определению прогноза, выбору наиболее эффективного лечения и реабилитационных мероприятий.