оставлено доктором медицинских наук М.Я. Цуцульковской, кандидатами медицинских наук С.А. Извольским, Л.Б. Дубницким, младшим научным сотрудником А.Г. Бильжо, аспирантом Г.И. Копейко. (1986г) ‹‹Юношеская шизофрения, дебютирующая сверхценными расстройствами типа «метафизической интоксикации» (ранняя диагностика, разновидн››

Состояние «метафизической интоксикации» при пубертатной декомпенсации шизоидной психопатии

Остановимся также подробно на описании «метафизической интоксикации» при шизоидной психопатии, т. к. именно в этих случаях возникают наибольшие диагностические трудности и нередки ошибочные нозологические оценки этих пациентов в рамках шизофрении, что на практике означает принципиально иной медицинский и социальный подход к этим больным.

Особенностью состояния этих больных в юности является близость их сверхценных построений как по содержанию, так и по направленности к физиологическим проявлениям пубертатной психики. Сверхценные образования находятся здесь в тесной связи с индивидуальными личностными особенностями, не проделывающими в пубертатном периоде отчетливой процессуальной шизофренической динамики, а скорее характеризующимися заострением, углублением свойственных и до пубертатного периода шизоидных и, нередко, истерических черт. Другие болезненные проявления здесь ограничиваются лишь лабильностью аффективного фона и возникновением психогенных истерических реакций.

С первых лет жизни у этих пациентов наблюдаются признаки ускоренного раннего онтогенеза: интеллектуальное опережение сверстников, ранняя дифференцированность эмоциональных проявлений при отсутствии дисгармонии между физическим и психическим развитием. Этим больным свойственно богатство воображения, склонность к фантазированию и мечтательность. Наряду с этим, отмечаются такие черты как ранимость, чувствительность, впечатлительность, ограниченность контактов, капризность, упрямство и связанные с этим некоторые трудности адаптации. С 5—6 лет уже обнаруживается избирательность интересов, склонность к коллекционированию, увлечение чтением при хороших успехах в учебе. Увлеченно занимаясь чем-либо, некоторые пациенты уже в детском возрасте выбирают это в качестве своей будущей специальности.

В первую фазу пубертатного периода (с 11 —12 лет) происходит формирование стойких сверхценных интересов (поэзия, музыка, живопись, математика и др.). Из-за неумения пациентов приспособиться к общепринятым стандартным требованиям и высокомерного упрямства при отстаивании своих взглядов и образа жизни возникают конфликты со сверстниками, родителями и педагогами. К 13— 14 годам особенно ярко проявляется критиканство в отношении к действительности, стремление к самостоятельности и независимости, преклонение перед авторитетами одних и пренебрежение и, даже, неприятие других. В 15—16 лет на этом фоне происходит формирование односторонней направленности интересов, приобретающих сверхценный характер, перенос интересов в область философии, психологии, поэзии, литературы, математики и др., усиленное чтение книг по этим темам. «Метафизическая интоксикация» у этих больных носит продуктивный и, даже, творческий характер, что выражается в успешном окончании специализированных школ, получении призов на олимпиадах, похвальных отзывах специалистов, ранних первых публикациях. В этот период больные восстанавливают против себя школьный коллектив откровенно-прямолинейным стремлением к лидерству, презрительно-высокомерным отношением к некоторым преподавателям, ученикам, или угрюмой отгороженностью. Исчезает прежняя откровенность с родителями, возникают конфликты с ними. Жизненные трудности, неудачи в личной жизни вызывают психогенные депрессии, в проявлениях которых выражены истерические черты.

Под психиатрическое наблюдение (амбулаторное или стационарное) эти пациенты попадают обычно в возрасте 17—20 лет в связи с военной экспертизой, психогенными реакциями. В стационаре контакт с больными устанавливается не сразу, т. к. они склонны держаться особняком. Все эти больные обнаруживают склонность к рефлексии; признаки психической незрелости парциального типа: наивность, доверчивость, непрактичность в повседневных сторонах жизни, характерные истероподобные реакции обиды и отказа.

По миновании пубертатной фазы (к 22—24 годам) наблюдается постепенное ослабление оттенка одержимости в идеаторной деятельности больных, исчезает высокомерие, появляется более реалистическая оценка своих достижений, что способствует выбору профессии, соответствующей их интересам и возможностям. Содержание «метафизической интоксикации» периода юности часто находит место в их последующей профессиональной деятельности, как правило, носящей продуктивный характер и обеспечивает высокую степень социальной адаптации. Каких-либо перемен в характере или появления новых «нажитых» особенностей личности после описанного пубертатного периода здесь не отмечается. Сохраняется свойственный им и прежде личностный склад. Постоянство их личностной дисгармонии с преобладанием аутистических установок, некоторого своеобразия эмоциональных реакций и особенностей протекания интеллектуальных процессов дают основание оценивать этих пациентов в рамках шизоидной психопатии. В пубертатном периоде здесь имеет место лишь заострение личностных свойств. Таким образом, речь идет, не о качественном, а о количественном видоизменении личностных черт в период полового созревания. Это касается и сверхценных образований. Свойственная этим пациентам еще в допубертатный период тенденция к сверхценностям с наступлением пубертатной фазы развития утрируется и принимает характер «метафизической интоксикации». Таким образом. сам факт наличия сверхценных образований в юности еще не свидетельствует о психическом заболевании. В этих случаях все, так называемые, «болезненные» симптомы в период юности ограничиваются лишь динамикой свойственных и ранее пациентам психопатических проявлений в период юности, сопровождающейся заострением личностных черт и формированием «классического» варианта «метафизической интоксикации». В силу конституциональных особенностей этих пациентов именно на отмеченные стороны психической жизни приходится «главный удар» пубертата и именно они подвергаются наибольшему заострению, утрируются, приводят к выраженной декомпенсации состояния в пубертатном возрасте.

Как видно из приведенных описаний, при каждой из форм юношеской шизофрении не только доминируют разные типологические разновидности синдрома «метафизической интоксикации», но и отмечаются разные добавочные продуктивные расстройства, тесно взаимосвязанные с ними структурно н создающие более сложные в синдромальном отношении состояния. Для правильной оценки прогноза заболевания, кроме того важен учет динамики состояния этих пациентов в пубертатном периоде в целом, в значительной степени отличающейся при каждой из этих форм. Кроме того, как было показано, имеются четкие клинические отличия в структуре этого синдрома и его динамики в тех случаях, когда он проявляется в рамках пубертатной декомпенсации шизоидной психопатии.

Таким образом, при решении вопросов диагностики и прогноза главная роль принадлежит определению типологического варианта синдрома юношеской «метафизической интоксикации», установлению особенностей изменений личности, на фоне которых он развивается, н их динамики, наличия или отсутствия иных, дополнительных продуктивных симптомов в картине заболевания, а также некоторых качественных особенностей преморбидного периода развития больных. Все эти параметры можно рассматривать как достаточно надежные признаки, учет которых необходим при оценке состояния больных со сверхценными расстройствами типа «метафизической интоксикации» в юношеском возрасте и решении всего комплекса лечебно-реабилитационных и экспертных задач.