оставлено доктором медицинских наук М.Я. Цуцульковской, кандидатами медицинских наук С.А. Извольским, Л.Б. Дубницким, младшим научным сотрудником А.Г. Бильжо, аспирантом Г.И. Копейко. (1986г) ‹‹Юношеская шизофрения, дебютирующая сверхценными расстройствами типа «метафизической интоксикации» (ранняя диагностика, разновидн››

Состояние «метафизической интоксикации» в клинике юношеской вялотекущей шизофрении

Особенностью состояния «метафизической интоксикации» в юности у этих больных является доминирование «аутистического» варианта этого синдрома. Явное превалирование собственно идеаторных разработок не сопровождается здесь стремлением к активной, направленной во вне деятельностью. Характерными являются вычурность содержания умственной деятельности, носящей сверхценный характер, специфические нарушения мышления в виде расплывчатости мыслей, соскальзываний, резонерства. У этих больных особенно выражена оторванность от реальности в абстрактных разработках, непродуктивный" и бесплодный характер рассуждений. Значительное место в клинической картине занимают аутистическое фантазирование, нередка близость проявлений «метафизической интоксикации» к болезненному навязчивому мудрствованию. Интенсивная аутистическая интеллектуальная деятельность больных резко контрастирует с нарастающими негативными изменениями. Характерно сочетание сверхценных расстройств с отдельными навязчивостями, страхами, явлениями деперсонализации, сенестоалгическими симптомами и т. п.

Преморбидным особенностям этих больных свойственны отчетливые признаки диссоциированного развития в раннем детстве, сочетающиеся с аутистическими тенденциями, некоторой эмоциональной бедностью. Указанные особенности допубертатного периода не носят, как правило, прогредиентного характера и даже несколько сглаживаются у них к середине школьного периода. Поэтому, несмотря на их близкий к процессуальному характер, их можно рассматривать в- качестве особых проявлений аномалии раннего развития, особого конституционального фона, на котором в пубертатном периоде дебютирует шизофренический процесс.

В постпубертатном периоде здесь или происходит относительная стабилизация процесса при наличии достаточно выраженных, но не углубляющихся изменений личности и социально-трудовой адаптации на сниженном уровне, или продолжается вялое течение с прогрессированием негативных изменений и позитивных расстройств, не выходящих, однако, за пределы психопатоподобных, сверхценных и неврозоподобных. При тенденции к стабилизации процесса, случаи, где сохраняются имевшиеся в юности сверхценные образования, более благоприятны в плане социально-трудовой адаптации больных, несмотря на выраженность личностных изменений. Благодаря им больные сохраняют некоторые социальные связи, трудовые навыки, сотрудничают с рядом организаций. Там, где сверхценные образования значительно редуцируются, на первый план в структуре психического состояния выступают психопатоподобные расстройства с развязыванием влечений, чаще всего в виде злоупотребления алкоголем. Это нередко бывает причиной всевозможных конфликтных ситуаций в семья, на предприятиях, в общественных местах и приводит к определенной социальной дезадаптации больных.

Тенденция к непрерывному вялому течению является неблагоприятным признаком. В этих случаях отмечается нарастающее снижение психической активности, трудовой и социальной адаптации. Больные оставляют учебу, работу, семью, часты переводы на инвалидность 3-ей и 2-ой группы. Но и в этих случаях можно отметить компенсаторную роль сверхценных образований. В целом же для этих больных на отдаленных этапах болезни свойственно сглаживание или исчезновение проявлений «метафизической интоксикации», на первое место выступает иная симптоматика: навязчивые расстройства вычурного содержания (навязчивое мудрствование типа «умственной жвачки»), деперсонализационные и сенестоипохондрические расстройства, реже диффузная подозрительность с усматриванием скрытого смысла, «подвоха», недоброжелательства в обычном поведении окружающих. Однако, наиболее выраженными и приводящими к резкому ухудшению состояния больных и их повторным стационированиям здесь являются депрессивные фазы, носящие характер затяжных адинамических депрессий, в которых усиливаются навязчивые, деперсонализационные и сенестоипохондрические расстройства. С годами негативные изменения углубляются, все выраженнее становится чудаковатость, манерность больных, противоречивость их поступков, эмоционально-волевая недостаточность, аутизм, расстройства мышления в виде пустого рассуждательства, резонерства, шперрунгов, а также признаки психофизического инфантилизма.