Метод ГБО не является нозологически специфичным видом терапии, тем не менее он приобретает значение патогенетически обусловленного способа лечения при психических заболеваниях, в патогенезе которых выражен гипоксический фактор, имеются нарушения биоэнергетики нервных клеток, снижение функций защитно-приспособительных механизмов, репаративнокомпенсаторных процессов, нарушения возбудимости нервных центров, падение тонуса коры больших полушарий.
Таким образом, круг психических заболеваний, при которых гипербарическая оксигенация целесообразна и показана, широк и включает в себя прежде всего:
Психические расстройства при сосудистых поражениях (церебральный атеросклероз, ишемическая болезнь сердца), где одним из центральных патогенетических звеньев является гипоксия.
Психические нарушения возникшие вследствие травматического поражения мозга, приводящего к отеку и гипоксии тканей мозга.
Психические расстройства вследствие хронической или острой интоксикации (хронический алкоголизм, алкогольные психозы, отравления СО, барбитуратами), ведущей нарастающей гипоксии мозга, вследствие токсического поражения клеток центральной нервной системы.
Отдельные формы шизофрении(вялотекущая, гипертоксическая), для которой типична редукция энергетического потенциала и явления аутоинтоксикации.
Эндогенные аффективные психозы ( затяжные субдепрессии и депрессии, и, в частности, осложненные церебральным атеросклерозом), в патогенезе которых большое значение придается снижению окислительных процессов, что способствует накоплению недоокисленных ядовитых продуктов обмена веществ и их токсическому влиянию на структуры головного мозга.
Неврастения и другие функциональные и соматогенные расстройства и состояния, протекающие с астеническим радикалом, в патогенезе которых имеет значение снижение биоэнергетического потенциала и тонуса коры головного мозга.
ГБО показана также как метод превентивной терапии при психическом и физическом переутомлении, возникших в условиях экстремальной ситуации, либо напряженной работы у практически здоровых лиц, благодаря активации под влиянием гипероксии защитно-приспособительных механизмов основных нервных процессов.
* * *
Гипербарическая оксигенация эффективна у больных с широким кругом астенических расстройств в рамках неврастенического синдрома различного генеза.
Дифференциально-диагностические критерии неврастенического синдрома , определяющие его нозологическую принадлежность, не оказывают существенного влияния на структуру его универсальных признаков, составляющих шкалу симптомов, показанных для лечения ГБО. Психопатологически они проявляются: повышенной физической и психической утомляемостью, гиперестетической эмоциональной слабостью, раздражительностью, снижением работоспособности и фона настроения, рассеянностью внимания, чувством общего физического дискомфорта с головными болями, сенестопатиями, нарушениями сна, снижением аппетита, ипохондрической фиксацией на своем состоянии, вегетативными кризами, мнестико-интеллектуальными затруднениями субъективно испытываемыми больными.
Указанные нарушения могут быть как в ранних неврозоподобных состояниях, как например у больных церебральным атеросклерозом, посттравматической церебрастенией, шизофренией, соматогенной астенией, у больных с диэнцефальным синдромом на отдаленных этапах течения заболевания, а также у больных с пограничными расстройствами психогенной природы.
В группе аффективных расстройств положительный эффект ГБО отмечается при затяжных, монотонных субдепрессивных и депрессивных состояниях в рамках астено-депрессивного синдрома, синдромах адинамической депрессии, депрессии с психической анестезией, депрессии с сенестопатически-ипохондрическими расстройствами, ларвированной депрессии, депрессии с психомоторной и идеаторной заторможенностью, ГБО оказывается эффективной при затянувшихся, с тенденцией к хронификации и терапевтически резистентных астено-депрессивных состояниях, и в частности, при астенодепрессивном варианте психоорганического синдрома (атеросклеротического, травматического, интоксикационного, соматогенного генеза ).
Круг аффективных расстройств, показанных для лечения ГБО, включает следующие симптомы: снижение настроения с преобладанием тоскливости, подавленности, угнетенности, грусти, раздражительности, слезливости, ощущения утраты эмоционального резонанса; снижения волевой активности, побуждений, чувства физического бессилия, усталости, вялости, утомляемости, общего снижения физического и психического тонуса, творческой активности, ощущения "лени", безволия, явлений моторной и идеаторной заторможенности, сопровождающихся сенестопатическими и сомато-вегетативными расстройствами ( нарушения сна, аппетита, тонуса АД).
Применение ГБО целесообразно у больных с тревожной депрессией, депрессивно-бредовым синдромом, депрессией с навязчивостями.
Опыт показал эффективность ГБО при лечении больных с психоорганическим синдромом (сосудистого, травматического, интоксикационного, соматогенного генеза), представленным различными его вариантами ( астеническим, астено-депрессивным, энцефалопатическим с различной степенью выраженности снижения уровня личности и мнестико-интеллектуальных расстройств). Показанием для проведения больным с психоорганическим синдромом многосеансовой гипербарической оксигенации является наличие ( помимо указанных выше астенических и аффективных расстройств) симптомов снижения памяти и интеллекта; ослабления способности к запоминанию и воспроизведению информации, снижение мыслительных способностей, ригидность, инертность, непродуктивность мышления, ослабление побуждений, интеллектуальной активности, слабодушие. Установлено позитивное влияние ГБО на часто сопутствующие психоорганическому синдрому нарушения речевых и двигательных функций.
Лечение гипербарической оксигенацией показано также больным с корсаковским синдромом (интоксикационного, сосудистого, травматического генеза) с наличием симптомов фиксационной амнезии, амнестической дезориентировки, явлениями ретро-антероградной амнезии, парамнезиями, аффективными нарушениями (эйфория, депрессия).
Степень снижения уровня личности больных служит критерием отбора больных для лечения. В первую очередь ГБО показана больным с начальным снижением уровня личности, с сохранностью критической оценки своей интеллектуальной недостаточности и стереотипа поведения. Показания к ГБО ограничены у больных с грубыми формами деменции. При сенильной деменции, а также при атрофических процессах пресенильного возраста ГБО не дает лечебного эффекта.
Показанием для применения ГБО являются также состояния помрачения и утраты сознания, развивающиеся на фоне церебрально-сосудистой декомпенсации, интоксикации, травматического поражения мозга ( делириозный и аментивный синдромы, кома, сопор, оглушенность сознания).
Возможно применение ГБО с целью купирования алкогольной абстиненции (особенно у больных хроническим алкоголизмом в сочетании с атеросклеротическим поражением сосудов мозга, сердца, а также у лиц с противопоказаниями применения психотропных препаратов).
Гипербарическая оксигенация может применяться для устранения состояния психического и физического переутомления, возникших в условиях напряженной работы, экстремальной ситуации у практически здоровых лиц.
Для использования гипербарической оксигенации в терапии психических больных существуют противопоказания.
К ПРОТИВОПОКАЗАНИЯМ относятся:
1. Повышенная чувствительность к кислороду.
2. Эпилепсия, указания в анамнезе на эпилептиформные припадки любого генеза.
3. Наличие кист и полостей в легких, бронхоплевральных свищей.
4. Выраженные острые заболевания ЛОР-органов (отит, евстахеит, гайморит, фронтит).
5. Клаустрофобия.
6. Тяжелые формы гипертонической болезни, наличие в анамнезе геморрагических инсультов.
7. Нарушение проходимости евстахиевых труб и носовых ходов.
8. Сопутствующие острые инфекционные заболевания.
Следует подчеркнуть, что показания ГБО определяются индивидуально для каждого больного. При отсутствии эффекта предшествующей ГБО медикаментозной терапии, ГБО может быть включена в комплекс лечебных мероприятий, несмотря на наличие относительных противопоказаний, которые должны быть учтены при проведении курса лечения. Допускается сочетание ГБО с медикаментозной психофармакологической терапией.
Больным с гипертонической болезнью курс лечения кислородом под повышенным давлением рекомендуется начинать только после стабилизации артериального давления с помощью гипотензивных средств. Больным с выявленной клаустрофобией сеансы ГБО рекомендуется проводить в сочетании с медикаментозной терапией транквилизаторами, психотерапией, а также в многоместной барокамере.