Данное психическое расстройство было описано еще в прошлом столетии под названием «острого бреда» — delirium acutum [Boismont A., 1845]. Впоследствии [Schneidegger W., 1929] оно стало рассматриваться как разновидность шизофрении.,
В настоящее время острый гипертоксический синдром при подростковой шизофрении встречается редко — по нашим данным, менее 1 % всех случаев шизофрении и шизоаффективных психозов в этом возрасте. Его картина существенно не отличается от фебрильной шизофрении, описанной у взрослых [Титанов А. С., 1982].
Начало иногда внезапное, бурное; болезнь. развертывается на протяжении одних-двух суток, даже часов. В других случаях острому гипертоксическому синдрому в течение ряда дней может предшествовать субступорозное состояние или один из других синдромов инкогерентных расстройств (аментивный, острый полиморфный).
Спутанность достигает полубессознательного или бессознательного состояния, которое сопровождается двигательным возбуждением в постели. Это возбуждение напоминает хореиформные гиперкинезы — больные совершают размашистые малокоординированные движения руками и ногами, иногда выгибаются, крутятся всем туловищем. Лицо то амимично, то искажается грубыми гримасами.
Может наблюдаться симптом «обирания»: больные теребят белье, как будто снимают с него или со своего тела невидимые крошки и соринки («обираются»), что-то ловят в воздухе.
Издаются нечленораздельные звуки, иногда выкрикиваются отдельные слова или обрывки фраз. В контакт с больным вступить почти не удается. Сохранной бывает лишь мимическая или голосовая реакция на оклик по имени. Реже удается получить ответ на один-два простых вопроса или добиться выполнения самых элементарных указаний — показать язык, подать руку и т. п.
Соматическое состояние бывает тяжелым. Температура тела колеблется от субфебрильной до 40°С и выше. Температурная кривая может носить гектический характер — с резкими нерегулярными подъемами и спадами. В связи с выраженной лихорадкой данный синдром стали выделять в особую форму — фебрильную шизофрению [Титанов А. С., 1982; Sheid К., 1937].
Внешний вид бывает как у лихорадящего больного: красные склеры глаз, сухие запекшиеся и растрескавшиеся губы, обложенный язык. Кожные покровы иногда приобретают желтушный оттенок. На теле могут появляться кровоподтеки. В тяжелых случаях возникают пролежни. Больные быстро худеют.
Пульс учащен и ослаблен. Могут быть падения сердечной деятельности. Сердечная слабость является частой причиной летального исхода.
Смертность при данном синдроме довольно высока. Даже при современной интенсивной терапии она достигает 18 % [Титанов А. С., 1982]. Патологоанатомическое исследование обнаруживает набухание головного мозга, дистрофию миокарда, печени и почек и точечные кровоизлияния во внутренних органах.
Предполагается, что патогенетической основой данного синдрома является аутоинтоксикация —«синдром эндогенной интоксикации» [Уманский М. А. и др., 1979]. Ее причина и сущность остаются неясными. Известно, что иногда острому гипертоксическому синдрому предшествует инфекционное или иное острое соматическое заболевание. А. С. Титанов (1982) полагает, что такое заболевание играет роль сильного стресса для индивида с особым генетическим предрасположением к истощению защитных сил организма.
Острый гипертоксический синдром, в свою очередь, может смениться ступором или одним из других инкогерентных синдромов. Может также наступить ремиссия. Повторные приступы обычно бывают более легкими, чем первый.
Весь период, в течение которого держался острый гипертоксический синдром, подвергается амнезии. Иногда сохраняются лишь отдельные отрывочные воспоминания.
При шизоаффективных психозах вслед за острым гипертоксическим синдромом развивается маниакальное состояние, реже — депрессия.