1. Этические задатки.

Эгоистический, альтруистический, смешанный, контрастирующий.

Сочувствующий, бессердечный, завистливый. Склонность к злословию, сплетням, злонравию. Прилежный, способный, услужливый, посредственный, спокойный, безразличный, ленивый, пассивно-асоциальный, антисоциальный. Самостоятельный, несамостоятельный. Решительный, энергичный, медлительный, мягкий, подверженный влиянию, слабовольный.

Способный к приспособлению, к сочувствию, не поддающийся влияниям, своенравный, упрямый.

Способность — неспособность к размещению (коллегиальность) и подчинению (дисциплина).

Любимый, нелюбимый, внушаемый, с задатками вождя.

Семейные чувства:

Специальные социологические дефективные типы:

Моральное слабоумие, общее, специальное:

а) обманщик, сумасброд, мошенник, привычный вор;

б) лентяй, бродяга;

в) укрыватель, вымогатель;

г) занимающийся проституцией, любовник;

д) сексуальный преступник [нормальная сексуальная конституция, извращенная];

е) аффективный преступник (спорщик, повреждение тела, смертельный удар, сопротивление, угроза);

ж) другие, основывающиеся на влечении, импульсивные действия (поджигатель по влечению, клептоман и т. п.);

з) злонамеренный насильственный преступник (вторжение, убийца и т. д.).

Случайные преступления: благодаря влиянию среды, руководству, специальной ситуации переживания, убеждению.

2. Религиозные способы поведения: вероисповедание… Мистический, мечтательный, лицемерный, сектантский, суеверный, пиетический; церковный, корректный, фарисейский, морализующий, рационалистический; антирелигиозный, коммунистический, «монистический» стимулирующий.

Ригористический, посредствующий, наивный.

Эротическая сублимация и переносы в религиозной практике.

3. Политические способы поведения.

Самостоятельно мыслящий, сторонящийся, подчиненный, гражданин, сознательный в классовом отношении, стремящийся к господству, политический рессентимент.

Индивидуалистический, социальный, смешанное жизненное воззрение.

Фанатический, посредствующий, безразличный.

Героический, идеалистический, материалистический, практический, мещанский.

Традиционно связанный, изменчивый, неспокойный, революционный.

4. Астетические и научные интересы. Репродуктивный? Деятельный?

Любовь к музыке (какого рода?), к картинам, стенным украшениям, обстановке, хорошей одежде; рисованию, живописи, приобретению художественных предметов; чтению: научному (какого рода?), беллетристическому (какого рода?); писательству, газетным статьям, стихам, декламации, праздничным поздравлениям; театральной игре, ораторскому искусству.

Любимые занятия в свободное время:

Общий итог:

Ж УМ

Высокоодаренный, средний, дебильный, имбецилик, идиот.

Школьные успехи:

Профессиональная одаренность до настоящего времени:

Память, способность замечать:

Тип внимания:

Способность критики и суждения:

Умственный возраст по Бине—Симону (только у слабоодаренных):

Другие возможные результаты измерения умственной одаренности (текст с пропусками по Эббингаузу, Бурдоновский метод перечеркивания, метод трех слов, Гамбургская схема исследования одаренных):

Человек рассудка, чувства, воли.

Оптический, акустический, моторный тип. Эйдетик.

У одаренных: наглядно-предметный (циклотимный), абстрактно-систематический (шизотимный), мечтательно-романтический (шизотимный) тип мышления. (Экспериментально: Роршаховский метод объяснения формы, опыт с абстракцией, опыт с реакцией — с отклонением и без него.)

Утомимый, способный к продолжительной работе, к упражнению (кривая работы по Крепелину).

Большая фантазия, трезвый ум. Ясная — неясная голова.

Односторонний — многосторонний. Субъективный — объективный. Предметный.

Оригинальный — банальный. Проворный, находчивый, готовый к действию, практичный, затрудняющийся, неловкий, непрактичный, теоретичный.

Специальные дарования: язык, философия, математика, наглядно-описательные дисциплины.

Художественное дарование (какое?):

Психомоторное дарование: ловкость рук, сила; техническое дарование.

Организаторский талант.

Другие замечания относительно одаренности:

Характеристика личности в целом:

3. ТЕЛЕСНОЕ СОСТОЯНИЕ

Меры:

II. Лицо и череп

Форма головы: высокая, пикнически плоская, маленькая круглая, башенный череп, вздутый череп, нехарактерная.

Профиль: угловой профиль, профиль длины носа, гипопластический, пикнический профиль, нехарактерный.

Bud лица фронтальный: широкая щитообразная форма, плоский пятиугольник, вытянутая яйцеобразная форма, детский овал, укороченная яйцеобразная форма, семиугольник, нехарактерный.

Отдельные описания:

а) лоб: г) подбородок:

б) средняя часть лица: д) ухо:

в) нос:

Кости:

Мускулатура

(рельеф?):

Жир:

Горло:

IV. Волосяной покров Главные волосы: На половых органах: Брови: Плечо:

Борода: Спина:

III. Строение тела Плечевой пояс: Грудная клетка: Живот: Таз:

Конечности (особенно длина): Руки и ноги: Описание:

На руках: На ногах: Описание:

V. Состояние эндокринных желез, вегетативной

нервной системы и т. п. (см. также III и IV) Железы:

Щитовидная: Яички (яичник):

Вилочковая: Половые:

Лимфатические: Половые аномалии:

Глазные симптомы (Грефе, Ашнера, зрачковый): Сердечно-сосудистые симптомы:

(устойчивый — неустойчивый пульс, окраска лица, акроцианоз, ва-готонные, базедовидные симптомы и т. д.). Рефлексы, тремор: Телосложение и пигмент: Секреторные симптомы: Свойство кожи:

(тургор, гладкая, плотная и т. д.). Другие особенности: (промежуточные образования, дефекты органов чувств и т. п.).

VI. Временные даты

Начало душевного расстройства (особенно криминогенных): Начало зрелости:

Темп и временные даты роста в период зрелости: (быстрый подъем, продолжительная остановка). Наступление инволюции: Начало ожирения: Начало похудания: Начало определенных телесных болезней:

VII. Экзогенные и т. п. вредящие личности факторы

(Симптомы алкоголизма и страстей, люэтические и металюэтичес-кие заболевания, артериосклероз, травматическое ослабление мозга,

сениум и т. д.)

VIII. Диагноз

Пикнический:

Лептозомный:

сильный,

худощавый,

астенический

Атлетический:

тонкий, мускулистый, _грубый, пастозный Смешанная форма:

Диспластический: евнухоидный высокий рост, другие формы высокого роста, гигантизм, евнухоидное ожирение, интерсексуализм (маскулинизм, феминизм), Dystrophia adiposo-genitalis, акромегалоидный, инфантильный, гипопластический, кретинный, другие формы жалкого и карликового роста, рахитический, единичные, многие дисплазии и признаки вырождения.

Невропатические синдромы: ваготонный, базедовидный, эпилепто-идный, истерический, простая невропатия. Отдельные важные стигмы: Общий итог: