Меграбян А.А. ‹‹Деперсонализация››

Психофармакологическое направление

Факты о воздействии опьяняющих ядов на психическую деятельность человека известны очень давно. Однако их применение с — целью экспериментального воздействия на сознание личности началось с конца прошлого столетия.

Известная работа французского психиатра Моро-де-Тура, в которой он описывает состояние психики при опьянении гашишем, показывает ряд нарушений, начиная от галлюцинаторно-грезовых явлений и кончая переживаниями отчуждения с искажением пространственно-временных отношений. Автор приводит больного в состояние гашишного опьянения; больному во время прогулки люди на бульваре казались удаленными, как будто он смотрел в бинокль с другого конца. Переживание времени было необычным: ему казалось, что прошло 2—3 часа, хотя он едва сделал несколько шагов. «Секунды имели длительность столетий». В отношении пространства ему казалось, что достаточно было сделать шаг, чтобы пройти весь мир.

Жане пишет, что он однажды присутствовал при опьянении человека гашишем и нашел, что полученные таким образом психические изменения почти не находятся в распоряжении экспериментатора, и последний не может ими руководить.

Кандинский совершал небольшие эксперименты над одним больным с помощью опия или экстракта индийской конопли. У больного возникали гипнагогические и псевдо-галлюцинаторные состояния.

Сикорский описывает своеобразное нарушение сознания с выраженным состоянием отчуждения при опьянении гашишем. Молодой, интеллектуально одаренный наркоман имел обыкновение записывать в дневник свои переживания. Автор приводит следующий отрывок из его записей: «Чувство личности исчезло, по крайней мере я потерял сознание своего органического Я и слился с природой. Я не был более организмом, превратился в почву, влажную почву равнины…» У больного отмечались переживания «мнимой дематериализации», ощущение утраты веса тела и поднятия ввысь По этому поводу автор на основании собственных наблюдений отмечает, что эти иллюзии крайне интересны в том отношении, что они являются главным основанием нелепых верований спиритов, а также сектантов, именно хлыстов, скопцов, малеванцев, которые утверждают, что тело их во время религиозных упражнений становится легким, воздушным, лишенным веса, и они чувствуют себя отделенными от земли.

Из всех опьяняющих ядов лучше всех исследован в психопатологическом отношении мескалин. В литераторе впервые упоминается о мескалине в 1886 году. Левин описал кактус, растущий в Северной Мексике, из которого местные племена изготовляли напиток мескаль Колдуны и знахари использовали его как в лечебных, так и в религиозных целях. Напиток считался божественным, а видения, вызываемые им, считались предсказаниями. Ежегодно устраивались религиозные торжества, на которых индейцы приходили в опьянение, жуя го ловки кактуса. Это вызывало массовые галлюцинаторные состояния.

В 1897 году Эллис впервые испытал действие мескалина на самом себе: слышалось пение, цвета приобретали вкус, собственная нога превращалась в цветок, искажались восприятия внешних предметов. Мескалин заинтересовал психиатров своими свойствами. В 1920 году в Гейдельбергской клинике впервые начали опыты с мескалином.

В 1927 году Берингер описал 60 опытов, которые он произвел над врачами, научными работниками и художниками с целью более глубокого самонаблюдения. Они испытывали явления отчуждения отдельных частей тела: «кажется, что нога не принадлежит мне, ее можно отбросить». Выпадает чувство всего туловища, кажется, что оно состоит только из головы и ноги. У других тело или его отдельные части кажутся изменяющими форму и размеры. Опьяненные говорят о расстройстве пространства и времени: расстояние от земли до окна второго этажа кажется столь малым, что его пытаются проскочить Время то мчится, и с ним ускоряются всякие движения, то замедляется; отмечают переживания «надмирности», чуждости ко всему бренному и повседневному. Человек как бы поднимается над самим собой и делается чувствительным только к грандиозному и пре красному. Один сравнивал свое состояние с созерцанием египетского сфинкса: «Забываешь себя, место, время, чувствуешь захваченным абсолютной безвременностью и монументальным бытием; чувствуешь себя идентичным с объектом созерцания».

Автор указывает, что имеется явное сходство мескалинного отравления с шизофренией в ее начале и фазах обострения. При шизофрении нужно думать об аутоинтоксикации продуктами эндокринного расстройства и обмена. Можно предполагать, что эти продукты химически родственны мескалину.

Майер Гросс проделал 40 опытов с мескалином Он указывает, что пространственные обманы являются разновидностью оптических и тактильных феноменов, последние часто переживаются как большие изменения частей собственного тела, изменяется перспектива, искривляются, искажаются восприятия внешних предметов. В некоторых случаях встречается распад непрерывности пространства, исчезновение его, переживание бесконечности или хаоса в пространстве. Изменяется скорость времени, переживается остановка, бесконечность и даже полное исчезновение сознания времени.

Ферстер в своем докладе в Обществе психиатров заявил, что он в мескалинном опьянении видит наличие делирантных симптомов с явлениями метаморфопсии и расстройства схемы тела. Он считает, что эти явления вызываются повреждением периферического воспринимающего аппарата, вследствие чего сперва искажаются образы внешних предметов и тела—и возникают галлюцинации.

Цадор производил интересные опыты с мескалином над ампутированными. При мескалине фантомная конечность и схема тела постоянно изменяются. Фантом меняет структуру, форму и положение, непрерывность, иногда совсем исчезает. Схема тела также изменяется в смысле «размножения конечностей», искажения и др.

Гутман и Маклай применяли мескалин с лечебной целью больным деперсонализацией малыми дозами (0,1—0,2). Возникали незначительные вегетативные симптомы; интоксикационные явления были нерезки. У четырех пациентов явления отчуждения заметно уменьшались или исчезали. У трех состояние отчуждения было усилено. А остальные дали незначительные изменения. У трех больных в момент интоксикации мескалином был отмечен терапевтический эффект.

Морселли пробовал вводить себе мескалин в большой дозе — 0,75 г. После острой стадии отравления он в течение двух месяцев страдал галлюцинаторноподобными видениями.

Иенш изучал действие мескалина на эйдетиков и неэйдетиков. Оказалось, что эйдетические образы у первых настолько усиливались, что принимали галлюцинаторный характер.

Интересны описания Александровского А. Б., производившего опыты с мескалином над собой и над своими пациентами. Отмечались значительно выраженные метаморфопсии, явления отчуждения соматопсихического характера. Автор отмечает, что при мескалинном опьянении характерно нарушение чувства времени при сохранении гнозиса времени; это относится и к пространственным восприятиям; затем выявляется нарушение весомости отдельных органов тела и наличие оптических галлюцинаций. При детальном клиническом анализе картина мескалинного опьянения, по автору, лишь напоминает шизофрению, но принципиально отлична от нее.

Рончевский в своих наблюдениях за действием мескалина, который вызывал легкие делирантные состояния, указывает на поражение высших функций — мыслительной активности и на тенденцию к «овеществлению» представлений и явления синестезий. Кроме гашиша и мескалина, феномены отчуждения возникают при действии кокаина, гиосцина, опия (Бернигер).

Кюпперс и Франкен на основании 25 опытов коротко длящегося нарциленового опьянения говорят, что наряду с другими нарушениями сознания наблюдались типичные переживания отчуждения, расстройства «я», изменения восприятия людей в образы марионеток, нарушения пространства и времени.

Подобные явления имеют место и при алкогольных опьянениях легкой степени. Шильдер приводит наблюдение над собой в состоянии легкого опьянения: «окружающее кажется отодвинутым от другого, которое есть неполноценное «я». Собственный голос кажется чужим.. Я чувствую себя легким и висящим. Чувства полноценны, но отодвинуты и мной наблюдаемы. Мысли кажутся не заторможенными. Общее состояние приятное».

Автор описал также двух больных хроническим алкоголизмом, у которых выступали деперсонализационные атаки как эквиваленты делирантного состояния.

Наконец, следует упомянуть о наблюдаемых Крисгабером случаях отравления хинином, чаем» и кофе. Авто,» констатировал выраженные состояния отчуждения.

В последние годы в связи с большими успехами фармакотерапии возникла наука, которою не совсем удачно называют психофармакологией или фармакопсихологией. Предметом ее является изучение психических изменений, которые возникают при введении в организм фармакологических средств и ядов. При этом условно различают психотропные вещества, изменяющие психическую деятельность в положительном терапевтическом смысле, и психотоксические, вызывающие психопатологические явления и используемые клиницистами в экспериментальных целях. Различают вещества, дающие седативный, гипнотический, эйфоризирующий, эйдетический, стимулирующий эффекты. К ним относятся алкоголь, морфий, опий, мескалин, гашиш, никотин, диэтиламид лизергиновой кислоты и др. Так называемые галлюциногенные вещества, среди которых особое место занимают мескалин и диэтиламид лизергиновой кислоты, в экспериментальных исследованиях вызывают расстройства восприятий, переживания нарушения времени и пространства, дереализации, психического отчуждения и изменения схемы тела.

Несколько лет тому назад доктору Хиту (США) удалось получить шизофреноподобную картину у людей при экспериментальном введении им тараксеина. Тараксеин выделялся специальным методом/обработки 1000 мл крови, взятой у четырех больных шизофренией. Это — белковое вещество, которое образуется при расщеплении адреналина ферментом церулоплазмином. Через час и более после введения тараксеина у людей возникает целый ряд психических расстройств,—-нарушения сенсорного синтеза, элементы деперсонализации и дереализации, галлюцинации и даже разорванность речи и мышления и кататоноподобное состояние. Как видно, попытки моделирования больших психозов совершаются введением не только некоторых ядов, но и токсических веществ, выделяемых из организма больных. Новейшие нейротерапевтические средства — хлорпромазин, серпазил и резерпин—оказывают, наоборот, галлюцинолитический эффект так, при введении 50 г хлорпромазина после отравляющей дозы мескалина купируются различные психосенсорные и галлюцинаторные и эмоциональные феномены.

Диэтиламид лизергиновой кислоты (ЛСД) был впервые выделен швейцарскими учеными Штолем и Гофма ном в 1938 г. как полусинтетический дериват спорыньи Через пять лет химик Гофман, изучавший в лаборатории препарат лизергиновой кислоты, отметил у себя по явления психических нарушений. Количество препарата было настолько мало, что он решил вновь его проверить и снова принял небольшую дозу, у него развился кратковременный психоз. Далее Штоль проверил действие этого препарата на здоровом человеке и на психически больном и также обнаружил своеобразные изменения психики, не сходные с действием других алкалоидов спорыньи. В дальнейшем ЛСД был тщательно исследован в психиатрических клиниках Бускаило, Майер-Гроссом, Арнольдом и Гоф и др.

В настоящее время препарат вызвал большой интерес, и опубликовано значительное количество работ, посвященных исследованию действия ЛСД на здоровых людях и на психически больных с различной нозологией Препарат изучался и в качестве терапевтического средства при психозах; одновременно изучалось купирующее действие различных медикаментов при вызывании экспериментальных лизергиновых психозов.

В дозах 0,02—0,06 мг ЛСД вызывал состояние эйфории, иллюзии и галлюцинации, чаще зрительные, ускорение мышления, отвлекаемость.

Большинство исследователей отмечает возникновение ярких зрительных галлюцинаций в виде геометрических фигур, образов людей, животных и предметов, быстро сменяющих друг друга. Мысли превращаются в зрительные образы. Наблюдались слуховые, обонятельные, осязательные иллюзии. Описаны явления деперсонализации, дереализации, нарушения схемы тела, метаморфопсии (например одному больному вилка казалась больших размеров чем рот). Частыми симптомами являлись нарушения мышления и речи,— болтливость, рифмование, неологизмы, замедление и остановка речи, страх, амбивалентность, слабодушие, изменение сознания с последующей амнезией.

Обычно психические расстройства появились спустя 30 минут или час, продолжались в среднем 3—5 часов и затем постепенно исчезали. Разнообразие психотических картин объясняют характерологическими особенностями личности. Ринкель и другие наблюдали, как ЛСД вызывал у циклотимиков типичный гипоманиакальный синдром. Гох полагает, что психические нарушения, вызванные ЛСД, следует подразделить на первичные и вторичные. Первичные нарушения обусловлены физиологическим действием препарата, а вторичные симптомы — это психологическая реакция личности на психические изменения, в частности на измененное восприятие реальности.

Ряд авторов считает, что психозы, вызванные ЛСД,, сходны с психозами экзогенного типа. Другие клиницисты уподобляют эти психозы гебефренической форме шизофрении, а при больших дозах ЛСД могут появляться кататонические симптомы.

У больных шизофренией действие ЛСД вызывает как соматические, так и психические изменения, сходные с теми, которые препарат вызывает у здоровых и невротиков. У больных препарат действует избирательно: чаще усиливаются черты, уже имевшиеся в картине болезни. Больные более устойчивы по отношению к ЛСД чем здоровые. ЛСД может служить подобно амиталу вспомогательным средством при проведении психотерапии. Он имеет преимущество перед амиталом, так как не вызывает нарушения речи.

Делались попытки применять ЛСД в качестве терапевтического средства. Было установлено, что он малоэффективен при депрессии. Терапевтический эффект ЛСД при шизофрении незначительный. Наиболее эффективным оказалось лечение ЛСД больных с неврозом навязчивых состояний.

Интересны данные по купированию лизергиновых психозов целым рядом препаратов. Хлорпромазин легко подавляет вегетативную симптоматику; френквел хорошо купирует психопатологические проявления лизергинового психоза. Первитин, а особенно никотиновая кислота, успешно устраняет нарушения восприятия и мышления и не влияет на эмоциональные сдвиги. Хлорпромазин также хорошо действует на патологию эмоциональной сферы.

В заключение нужно сказать, что дальнейшее развитие психофармакологии при наличии тесного взаимного сотрудничества химиков-фармакологов и клиницистов-психоневрологов даст несомненно возможность более эффективных поисков терапевтических средств для лечения душевных расстройств, а также поможет раскрыть патогенетические механизмы возникновения различных психических заболеваний.