Главная область патопсихологических исследований при шизофрении — нарушения мышления. Различными приемами стараются среди них выявить те, которые характерны именно для этого заболевания. Из клинических описаний известен целый ряд нарушений мышления, встречающихся при шизофрении,— от склонности к резонерству и витиеватости речи до полной речевой бессвязности («словесный салат»).
Задача патопсихологической диагностики состоит в том, чтобы выявить присущие шизофрении нарушения мышления тогда, когда они еще не выступают отчетливо при клиническом обследовании больного, во время обычной беседы с ним.
Сущность присущих шизофрении нарушений мышления была обозначена как «искажение процесса обобщения» [Зейгарник Б. В., 1962, 1986], основа которого лежит в «актуализации несущественных признаков» [Поляков Ю. Ф., 1972, 1974]. В результате этого при классификации предметов и явлений, при задании исключить неподходящие предметы из набора, при сравнении понятий и при других, используемых для этого приемов [Рубинштейн С. Я., 1970; Блейхер В. М., 1976], выступают причудливость, странность, необычность обобщений. Например, из набора картинок на предложение выбрать пару сходных больной укладывает рядом изображения розы и кошки, так как они «обе издают запах», пренебрегая наличием в наборе других растений и домашних животных.
Однако заключение медицинского психолога о том, что у больного установлено «искажение процесса обобщения», выявлена «актуализация несущественных признаков», имеет весьма относительное диагностическое значение. По данным Б. В. Зейгарник (1986), этот симптом встречается у 67 % больных шизофренией, но также и у 33 % лиц, страдающих психопатиями. При этом в группу обследованных больных шизофренией вошли в основном пациенты с галлюцинаторно-параноидным синдромом и, видимо, с развернутыми картинами болезни. Какие типы психопатий составили другую группу, не указывалось, но можно предположить, что если бы специально были отобраны случаи шизоидных психопатий, процент обнаружения мог оказаться большим.
По нашим данным, при обследовании с помощью патопсихологических методик 79 подростков, страдающих вялотекущей психопатоподобной и неврозоподобной шизофренией, признаки искажения процесса обобщения, основанные на актуализации несущественных признаков, были отмечены у 37 больных (47 %). Было установлено также [Критская В. П., Мелешко Т. К., 1978], что указанные признаки иногда удается выявить у здоровых родственников больных шизофренией, что дало основание считать данный признак особым свойством преморбида, относящимся, видимо, к pathos schizophreniae [Снежневский А. В., 1972], а не Следствием болезненного процесса.
Метод пиктограммы (т. е. задание обозначить несложным рисунком определенные слова) также нередко стал использоваться для выявления искажения процесса обобщения [Лонгинова С. В., 1972; Херсонский Б. Г., 1979]. В этом случае у больных шизофренией выступает чрезмерно формальный, бессодержательный, «выхолощенный» характер используемых обозначений. Например, слово «обман» больной символизирует кружком и дает такое объяснение: «На О начинаются и вообще это — круговая порука». По данным Б. В. Зейгарник (1986), у больных шизофренией подобные пиктограммы встречаются в 64 %, а при психопатиях— в 33 %. Б. Г. Херсонский (1979, 1982) обнаружил, что в период ремиссии пиктограммы больных шизофренией весьма приближаются к таковым у здоровых; выраженные отклонения выявляются в период обострений.
Патопсихологические приемы (определение понятий, сравнение чем-либо сходных понятий, толкование пословиц, метафор и т. п.) иногда позволяют выявить симптом резонерства тогда, когда оно еще неотчетливо выступает в обычной беседе с больным. Однако те же приемы сходное резонерство могут выявить в тяжелых случаях психастении.
«Соскальзывание» является более четким симптомом. Его также иногда удается обнаружить в патопсихологических исследованиях, когда оно еще незаметно во время разговора с больным. Суть этого симптома состоит в том, что больной неожиданно сбивается с правильного хода мысли и не поправляется, продолжает дальше, как будто подобного отклонения в сторону вовсе не было. Вероятно, данный симптом является как бы предвестником речевой бессвязности, развивающейся обычно при тяжелых дефектных состояниях.
Таким образом, диагностическая ценность указанных патопсихологических исследований в отношении шизофрении в подростковом возрасте ограничена не только из-за того, что используемые признаки выявляются не у всех больных, но и в связи с тем, что эти же признаки обнаружены у трети лиц, страдающих психопатиями.
Метод Векслера [Wechsler D., 1955], предназначенный для исследования интеллекта, также был использован в надежде найти приемы психологической диагностики шизофрении [Серебрякова Р. О., 1974; Гильяшева И. Н., 1983]. Исследования были проведены на больных вялотекущей шизофренией. В сравнении с больными неврозами и психопатиями, при вялотекущей шизофрении было обнаружено значительное несоответствие в оценках по отдельных субтестам. В частности, особенно низкие результаты были отмечены по таким невербальным субтестам, как «Недостающие детали», «Последовательность картинок», «Складывание фигур». Низкие оценки по этим субтестам установлены у 55 % больных вялотекущей шизофренией и только у 15 % больных неврозами и психопатиями [Гильяшева И. Н., Иовлев Б. В., 1975]. Но недостатком является большая трудоемкость теста Векслера — необходимость для психолога в течение продолжительного времени индивидуально работать с каждым обследуемым.